两次感染新冠后无奈退赛 新冠后遗症到底有多严重 !

发布时间:2023/06/15
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苏神用三年时间把百米速度提高了0.08秒,而新冠只用几天时间拿了回去, 感染过两次,留有身体问题,肌肉提不上劲,找了钟南山院士。指标显示是没什么问题的,一点问题都没有,比正常人还要正常,但是实际上个人在训练当中,还是很影响状态,"指标正常 身体依旧不适" 苏炳添无奈退出2023赛季...


新型变异毒株奥密克戎亚型株BA.1、BA.2相继影响全球疫情,如今两者的重组变体XE问世,传染性比此前的BA.1、BA.2高出10%。在新冠疫苗效力和自然免疫力普遍增强、药物和疗法推陈出现等因素的共同作用下,重症和逝世率显著降低。

但是,不可忽视的还有新冠痊愈后带来的后遗症,专业团队 ,选手况且如此,那感染之后的我们该如何应对新冠的后遗症呢?后遗症有哪些,可持续多久,患者能否痊愈,这些问题目前没有具体答案。世界医学权威杂志The Lancet曾发文称,新冠长期症状或是现代医学的头号挑战。

新冠长期症状,就是指新冠后遗症。根据世界卫生组织2021年10月公布的临床病例定义,新冠后遗症通常发生在感染新冠发病后的3个月内,症状至少持续2个月,并且无法由其他诊断来解释[1]。这种标准化定义将帮助临床医生更容易识别患者,并为他们提供适当的护理。感染新冠痊愈后,究竟会产生哪些后遗症?


01

不只引起肺炎


人体之所以会衰老,主要是由于细胞更新的速度小于衰老速度,新鲜


根据临床定义,后遗症指“疾病愈后所留下的器官缺损或功能障碍等症状”。有说法认为,被新冠感染后出现的各种身体和精神的症状超过4周,并且无法通过其他诊断来解释,就可称为新冠后遗症。


在大多数人看来,新冠病菌属于呼吸道病菌,主要攻击肺部。但目前越来越多的证据表明,感染新冠病菌后,很多症状已蔓延至肺外器官。也就是说,新冠感染并不只引起肺炎。


在线上“2020柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”上,中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹彬曾指出,新冠肺炎的主要致病机制是病菌本身可直接导致的细胞消亡,以及病菌感染导致免疫应答的不平衡,后者会带来器官的二次伤害。


国家卫健委发布的《新型冠状诊疗方案》显示,新冠肺炎引起的病理学改变除了涉及肺脏,还涉及脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏等其他器官。


除了可能涉及多个器官、多种症状,受到新冠后遗症影响的人群范围也在扩大。美国国立卫生研究院主任弗朗西斯·柯林斯博士援引一项研究表明,11%-15%的受感染青年可能“会产生这种长期后遗症”。



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影响神经系统?


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值得注意的是,多项研究均提到了神经系统方面的后遗症。


神经系统分为中心部分神经系统和周围神经系统。北京大学医院神经内科主任医师孙永安指出,像感染早期出现的嗅觉、味觉减退其实是周围神经系统损伤引起的。在人体抵抗力下降或血脑屏障被损坏的时候,中心部分神经系统也会面临被病菌“突破”的情形。


实际上,已有多项研究证实,这种“突破”有迹可循。2020年3月,国家医疗专家组成员、北京大学医院感染疾病科主任王贵强曾介绍,1例新冠肺炎危重症患者在干预过程出现了抽搐、意识障碍,出现了中心部分神经系统受累的表现。医生在这名患者脑脊液里发现了新型冠状病菌的核酸,提示这种病菌可能是导致中心部分神经受累的原因。


2020年8月,香港大学等多单位联合在《细胞研究》(Cell Research)上发表的论文指出,新冠病菌可直接感染神经系统,还可以感染人脑中的皮质神经元和神经祖细胞。


新冠病菌对人的影响是全身性的,可能会累及到不同器官。其中,中心部分神经系统病理性改变不一定是原发性的,有可能是由于其他并发症所引起的继发性反应。例如,感染新冠病菌后,因为心脏、肺部或其他器官并发症所引发的缺血、缺氧症状,都可能对人体神经系统产生影响。


在今年年初的一场直播分享中,曹彬表示,“我们不能将新冠病菌感染单纯当作急性病。”他建议,对于急性病菌感染之后对机体的慢性影响需要特别重视,且不应只局限肺功能康复,而应拓展诊疗思维,诸如血栓预防、心脏和中心部分神经功能康复也需要关注,同时也需要有更多的科学研究去揭示背后的发生机制。


03

如何应对新冠后遗症


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知乎医学话题答者“阿源老师”告诉中国新闻周刊,“有很多新冠康复者自己很关注这些长期症状,但他们缺乏专业的康复指导。”“阿源老师”认为,应该让专业的人关注到这个群体,现有医疗机构应当思考如何帮助这个群体进行有效康复,例如对新冠康复人群进行适时的心理干预和身体机能恢复指导。


首先,医务工作人员在对新冠患者进行干预的时候,就应当考虑到这些患者出院后,中远期可能会出现的不良反应,对重要器官的保护要做得更加细致化;其次,对已经出院的病人,即使是出院时没有不适症状,也要做好充分的健康宣教,因为出院3个月或半年时,患者仍有可能出现各种各样的症状。


他认为,谈到脏器保护,除了对肺功能的保护外,也要对肺外脏器的功能做好密切监测,比如血栓、新发糖尿病等。如果患者在急性期出现肾功能损伤,医生在恢复期对病人用药时要非常小心,避免使用对肾脏有害的药物。



不论是对患者还是对整个社会来说,有效解决新冠后遗症都是一项长期而复杂的工作。


世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先重视对新冠肺炎长期后果的认识、康复和研究,并收集“长期新冠”数据。他指出,科学界和医学界必须合作探索“长期新冠”的机制和发病机制,找到有效的干预方法。


积极的是,这一努力已在进行中。许多国家和研究机构已经将“长期新冠”确定为优先事项,并启动了临床和流行病学研究。


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干细胞疗法


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新冠后遗症的顽疾克星——干细胞疗法


我国已经启动了多个干细胞干预新冠肺炎的临床研究项目,已发表的数据证实了这种疗法的有效性。在国际上,美国以及英国等也纷纷批准了干细胞干预新冠肺炎的临床研究 。干细胞已经成为了不可或缺的抗疫创新疗法。


2022年2月,解放总医院第五医学中心感染病诊疗与研究中心主任、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生院士团队公布了使用人脐带间充质干细胞干预新冠重症患者随访1年的结果,文章发表在《柳叶刀》子刊EBioMedicine。


研究成果(图源:EBioMedicine)


本次研究共有100名患者接受了随访。王福生院士及其团队每隔3个月随访患者1次,为期1年,以评估人脐带间充质干细胞干预新冠肺炎重症患者的长期有效性。


研究结果显示:人脐带间充质干细胞给药对新冠肺炎患者肺部病变和症状的恢复具有长期益处,且患者症状更轻和生活质量更好,睡眠困难、日常活动和数字评定量表评分均得到明显变化。


与安慰剂组相比,人脐带间充质干细胞干预组全肺病变体积改变了10.8%,并且人脐带间充质干细胞干预组在每一个随访节点都显示出固体组分病变体积比例减少。此外,人脐带间充质干细胞组有17.9%的患者在12个月时CT图像变为正常,而安慰剂组没有。


每次随访时发现,人脐带间充质干细胞组的相关症状发生率均低于安慰剂组,中和抗体均为阳性,中位控制率分别为61.6%和67.6%。两组术后1年随访不良事件及12个月肿瘤标志物比较无显著性差异。目前的研究表明,在12个月的随访中,CT图像所发现的肺部病变只有在人脐带间充质干细胞干预的患者中才能完全解决。


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干细胞抗新冠的原理


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干细胞有一个非常显著的特性——免疫调节特性,可以调节如抗原提呈细胞、T细胞、B细胞和自然杀伤NK细胞等重要免疫细胞的免疫功能。


间充质干细胞(MSC,mesenchymal stem cells)是干细胞家族的重要成员,其对免疫系统的调节特性具有双向性,在免疫力低下时候,起到增强免疫的作用;而对过强的免疫反应,会产生控制作用。


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MSC干预新冠的作用机制


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间充质干细胞技术主要依赖于其自我更新能力、多潜能分化、低免疫原性、抗炎功能以及对受损组织的归巢能力。此外,间充质干细胞具有独特的免疫调节机制来调节先天和获得性免疫反应。



间充质干细胞在干预新冠肺炎的研究中已经展示出积极信号,实验表明,其主要通过以下几方面的机制来发挥作用:


MSC归巢到损伤肺组织局部


研究认为,MSC能归巢到损伤肺组织,MSC的归巢机制可能与其表达一定的趋化因子受体有关,这些趋化因子受体与肺损伤时产生的趋化因子、细胞粘附分子和细胞因子共同作用,使干细胞向损伤部位募集以发挥效应。


MSC可分化为损伤肺组织


多数早期MSC干预机制的研究都基于其多向分化性,一些研究也证实MSC在肺内可以分化为肺内细胞。如Rojas等发现MSC在博莱霉素诱导的肺损伤模型中可以分化为肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞。


MSC可调节炎症反应


MSC不同于其他干细胞之处在于它不仅能多向分化,而且具有特别的免疫调节功能,这使其在ARDS中能起到调节炎症反应的作用。MSC具有免疫控制功能,可控制炎性反应,增强抗炎作用,以恢复器官功能和促进修复的损伤,疾病早期使用更有助于发挥其抗炎作用。


MSC能减轻肺部液体渗出


多项研究证明MSC可以减轻肺的液体渗出,这一方面与MSC能恢复或增强肺泡液体清除能力有关;另一方面是因为MSC能促进受损血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的修复,维持肺血管屏障的完整性,加强其通透性。


目前关于干细胞干预新冠的初期数据主要集中在间充质干细胞上。越来越多的证据表明,以间充质干细胞为主的细胞疗法,在许多感染性疾病中发挥重要免疫调节作用。先进的干细胞技术为新冠后遗症人群带去了希望,为人类攻克更多疑难疾病创造了可能。


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